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藥師與糖尿病藥事專業照護

 

↑糖尿病共同照護網,需要藥師的專業照護,讓用藥安全更有保障。

 

◎文╱雙木

 

日前在全聯會理事長李蜀平指示下,由常務理事賴振榕帶領相關幹部,並邀請社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊陪同拜訪衛生署國民健康局,商談藥師參與糖尿病共同照護網之議題。據世界衛生組織(W.H.O.)估計,全球目前有1億7千1百萬名糖尿病患,預測至2030年可能會有兩倍之成長,其中有90%為第二型糖尿病,2000年估計全球有290萬人因罹患糖尿病導致死亡,約占所有死亡人數的5.2%。這表示糖尿病是人類死亡的最主要慢性病,亦是全球重要的公共衛生議題之一。


國內糖尿病併發症比率偏高


糖尿病一直高居國人十大死因之第五位,連續數年是十大死因中人數增加最快的疾病。衛生署的統計,糖尿病在台灣的發生率約為0.71%,糖尿病及其併發症為高發生率且高費用之疾病,常見的併發症有大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)、末梢神經病變等併發症。據戴東原教授研究亞洲地區糖尿病研究之心血管病變(併發症)盛行率結果顯示:香港(24.2%)、新加坡(2.8%)、台灣南部(21.8%)、台灣北部(20.3%),顯見國內糖尿病的盛行率偏高,又是併發症好發地區,這應是糖尿病照護體系出了問題。糖尿病病人看診後有否真正給予照護或是只在看診當天給予即時衛教而已?糖尿病的醫療品質是有強化空間,整個共同照護網有否漏洞(缺藥事照護)?值得深入探討。


病患正確用藥 才能減少併發症


糖尿病病人除了糖尿病共照網內的即時衛教之外,平時服藥遵醫囑性、正確用藥、藥物交互作用、藥物副作用等藥物資訊,必須有藥師的藥事照護介入,才能讓病人吃藥吃得健康,達到預期的醫療品質。糖尿病及其併發症等因素,無法僅由內分泌或新陳代謝專科醫師即可提供完善周延的醫療照護,有鑑於此,行政院衛生署為了提升糖尿病照護品質,引進國外的糖尿病共同照護(share care)理念,在國內推動「糖尿病共同照護網」。依國健局目前之規定,要參加糖尿病共同照護必須先取得認證,而認證機制有二:第一是藥師靠自修,經糖尿病共同照護網之考試及格者。第二是藥師參加中華民國糖尿病衛教學會(TADE)舉辦的50小時必修學分及80小時實習等結構式課程,經審查合格者。糖尿病衛教學會的游理事長善意的建議藥師能經由TADE的方式取得專業知識及CDE(合格衛教師)資格,希望藥師參與人數能提高到15%的比率,以利糖尿病共同照護之推動及品質之提升。


多元化的專業人力組合


共同照護(shared care)的定義,以Hickman提出的「由醫院專業人員與一般科醫師聯合參與,為慢性病患提供共同規劃的照護服務內容及方式,除了出入院、轉診資料外,增強醫療資訊聯結,使有更多的資訊互通共享,形成有計劃性的照護體系。」最常被採行。「糖尿病之共同照護」是強調多元化的專業人力的組合,除為了傳遞傳統的出院摘要與轉診的資料以外,更要聯結病人其他相關醫療資訊,使團隊的照護更具有效率及品質。病人是被照護的主角,由團隊指導或教育病人能負起相當的自我照護能力也是共同照護醫療團隊的責任。糖尿病共同照護網必須由基層醫療的參與才能分擔糖尿病於醫院門診的負荷及病人就醫就診照護的不便性,有基層醫療的參與,才得以發展出「糖尿病共同照護」的醫療模式。


衛生機關忽視藥師照護專業


但國內衛生主管機關對於醫療團隊的成員一向忽略藥師的功能,導致全國糖尿病共同照護網參加的藥師還不到5%的比例,僅有118位藥師參與;更令人難過的是健保局對糖尿病共同照護團隊的衛教給付,居然將藥師排除在外;換句話說,到目前尚未有任何藥師真正介入糖尿病衛教工作,也難怪我國糖尿病病人併發症盛行率一直居高不下。共同照護網有四個要件:一、醫療資源的分工及整合;二、醫療照護的連續性及周延性;三、病人資訊的聯結及應用;四、健保支付的配合及改變。 其中,醫療資源的整合是糖尿病人照護「社區化」的必要條件,在醫療人力的分工合作上,需結合社區醫院、社區診所與社區衛生所之糖尿病門診的基層醫師、新陳代謝科醫師、眼科及其他專科醫師;或護理人員、藥師、公共衛生護士及營養師、衛教人員等相互支援討論,俾共同為社區糖尿病人提供有效率的醫療服務。


藥師納共同照護網 當務之急


藥師在糖尿病藥事照護的問題長期未受重視,以致近年來健保局高診次慢性病病人數持續上升,糖尿病人用藥問題在整個醫療照護上已出現缺口問題。糖尿病共同照護應是社區化(含社區藥局)的醫療資源整合與分工,尤其病人在糖尿病或併發症的用藥正確性與遵醫囑性之提昇,藥師的參與絕對是醫療照護的連續性與周延性的重要角色,藥師納入糖尿病共同照護網也是糖尿病人確保用藥安全與品質的最佳的保障。但很不可思議的是,在衛生署國民健康局的糖尿病共同照護網的認證基準中,卻只列有醫師、護理師、營養師,而把藥師排除在外。因此,建請衛生署國民健康局應及早將藥師納入糖尿病共同照護網為成員,以健全糖尿病共同照護網的組織與功能,並提供糖尿病人照護的效率與品質,藉由降低健保資源的浪費。

 

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