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實習生諮詢教學 應兼顧病患隱私

 

 

◎文╱藥師黃永成

 

日前媒體報導某醫院被控未經家屬同意,安排高齡病患接受導尿管示範教學,過程中花了1小時,老婦在4小時後死亡,家屬對母親被拿來當教學工具相當不滿,更認為是被折磨致死,因而怒告醫師、護士涉業務過失致死案例,檢察官認為導尿管示範教學雖不致讓老婦死亡,但醫院事前沒有與家屬充分溝通,就逕行對垂死老人進行教學示範,實在很不妥當,也違反醫學倫理道德,最後雙方以和解收場。


衛生署說明98年頒布《門診醫療隱私維護規範》規定教學醫院的教學門診應有明顯標示,對實習學生在旁,應事先充分告知病患,且對較私密部位的檢查,應徵得病患同意。現在許多醫院門診若有實習生,則會於診間外掛出教學門診告示牌,或於門診表註記教學門診,以避免有關醫療隱私的爭議。


目前部分藥學系學生會排定到教學醫院實習,課程一般會涵蓋藥品調劑、臨床藥學、特殊藥品調劑、藥物諮詢及病房訪視等訓練課程,其中藥物諮詢與病房訪視訓練,會藉由接觸門診或住院的病患實際觀摩學習如何提供用藥指導或進行用藥評估,似乎看來,也是一個可能涉及病患醫療隱私的課題。


一般門急診領藥病患較常諮詢藥師有關服法、適應症、副作用及注意事項,或是器具操作如吸入劑或胰島素針具的正確操作使用等,因此,若有排定實習生在旁觀摩學習整體的諮詢指導過程,則需告知病患。另在考核實習生訓練成果部分,如進行操作技能直接觀察評估(Direct Observation of Procedural Skills, DOPS)或迷你臨床演練評量(Mini-CEX)時,多會以實際指導病患的操作面為主,上述部分指導藥師指導時,也應特別強調告知及注重個人隱私的觀念,避免涉及病患醫療隱私的爭議。過程中,若病人或家屬感到不妥或不宜,可依《門診醫療隱私維護規範》予以拒絕,規範中也明列門診診間及諮詢會談場所應為單診間,且有適當之隔音;診間入口並應有門隔開,對於診間之設計,應有具體確保病人隱私之設施。此規範是我們在執行及設計規劃實習生訓練時應多加考量的地方。


善盡告知義務是最基本醫學倫理,醫事人員於門診執行醫療或諮詢業務時,不論是病情診斷、檢查說明或用藥諮詢等,應注意維護病人隱私、減少程序疑慮,以保障醫病雙方權益及減少醫療糾紛的發生。


(本文作者為國立臺灣大學醫學院附設醫院 雲林分院藥劑部)

 

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