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病人用藥教育

認識急性胃腸炎常見致病菌及治療原則(上)

 

 

◎文╱王筱萍

 

身體不適,合併噁心和嘔吐症狀,於平日生活中屢見不鮮,可能原因除了酒精引發消化道反應外,也可能是某種疾病症狀表現,如消化性潰瘍、偏頭痛發作、尿毒症、心肌梗塞及最常見的急性病毒或細菌性胃腸炎。胃腸炎是一合併噁心、嘔吐和腹瀉症狀的胃腸發炎性疾病。感染性胃腸炎與數十種致病(毒)菌有關,影響世界各地的人,全年無休,在各年齡層中均可引起或大或小的影響。大部分微生物對人體是無害且會自行痊癒,但少部分案例一旦病發後,須進一步就醫診斷及治療。急性胃腸炎持續時間一般不會超過二星期,超過二星期以上,則屬慢性胃腸炎。細菌性胃腸炎致病菌以曲桿菌類 (Campylobacter)、沙門氏桿菌屬 (Salmonella)和志賀桿菌屬 (Shigella)為主;病毒性胃腸炎致病菌則包括輪狀病毒(Rotaviruses,簡稱RV)、諾羅病毒(Noroviruses)、腸道腺病毒(Enteric Adenoviruses) 和星狀病毒 (Astroviruses)。


一、細菌性胃腸炎致病菌


Ⅰ. 曲桿菌類 (Campylobacter)


已開發中國家最常見的細菌性腸炎。好發於未滿 5 歲兒童及年齡介於20-29歲男性。夏天是最常發生的時節。曲桿菌腸炎大部分是由受汙染的家禽產品所引起,潛伏期約2至5天,發病速度快。發作時的症狀包括發燒、腹部疼痛、腹瀉、背痛及關節痛和嘔吐。大便顏色由黃色轉為水瀉及血便。大部分的病人於一周內可好轉,但腹瀉狀況可能會持續數周之久。治療上,在糞便培養結果出來前,不建議投與經驗性抗生素;且一旦有結果,但病人臨床症狀已好轉,則仍不需投與,若需要,依藥物敏感測試結果選用,常使用的抗生素如erythromycin、azithromycin。


Ⅱ. 沙門氏桿菌屬 (Salmonella)


沙門氏桿菌腸炎影響各年齡層,特別是小於 5 歲的兒童,佔所有病例的20%。幾乎所有沙門氏桿菌腸炎是透過食入受汙染的食物如家禽產品或牛肉等或飲料及未經高溫消毒的牛奶,蛋和魚等所引起,其他來源還包括貓、狗。沙門氏桿菌腸炎潛伏期約8至48小,病發後2至5天內症狀趨於緩解。典型症狀包括發燒、腹部絞痛、水瀉,偶而糞便中有血跡、黏液。噁心、嘔吐是常見症狀,但通常不嚴重。健康人罹病時,不需特別投與經驗性抗生素;抗生素投與並不見得可以縮短病程,反而可能延長細菌藏匿於體內的時間。結腸炎、小於3個月大的嬰兒,大於50歲的成人及同時有嚴重疾病的人,則建議投與抗生素。抗生素選用依培養結果而定,一般常用的是ciprofloxacin、azithromycin。


Ⅲ. 志賀桿菌屬 (Shigella)


志賀桿菌腸炎常發生於擁擠及環境衛生不良之密閉空間,如養護所、日間照護中心等。人是唯一的天然宿主。近幾年來,在一些水上娛樂場所,如游泳池、水上公園、噴水池及泡湯浴場等都曾暴發大流行。志賀桿菌腸炎潛伏期為24至48小時。主要症狀有腹瀉、伴隨發燒、噁心;或有毒血症、嘔吐、腹部絞痛及堳瑹嵾哄]tenesmus)。基本上,志賀桿菌腸炎可自行痊癒,但若未經抗生素治療,帶菌狀態會持續數星期之久,約10%的人可能會因此復發。志賀桿菌腸炎感染治療除校正水份及電解質外,抗生素的選用乃依個人狀況及衛生控制的可行性來決定。除非公共衛生考量,無症狀或已痊癒者是不需抗生素治療。可選用之抗生素包括 ciprofloxacin、TMP-SMX。


二、病毒性胃腸炎致病菌


Ⅰ. 輪狀病毒之group A菌株


主要影響的年齡層是4至24個月嬰幼兒,因此,這些小病人受感染後的症狀會非常明顯,這些症狀包括嚴重腹瀉、脫水;需要口服或經靜脈輸注液體來補充失去的水分。每年因胃腸炎住院的嬰幼兒中,40%是因RV 所導致。全世界每年因輪狀病毒死亡的嬰幼兒超過50萬名。幾乎所有年齡較大的孩童及成人,其血清中有RV抗體存在,但仍有機會再次感染RV;大部分感染後是無症狀的,但偶而會有非常嚴重的反應發生。RV經由糞-口途徑傳播,潛伏期低於48小時,從糞便中排出至少持續10天以上。RV感染高峰期在每年氣溫較冷的月份,但在熱帶區域中,全年無明顯差異。


Ⅱ. 諾羅病毒


常見引起成人腹瀉的病毒,於嬰兒族群中,盛行率也僅次於輪狀病毒。諾羅病毒經糞-口途徑,易由人透過空氣、飛沫、食物、水、受汙染環境表面和帶有感染性微生物的污染物,如衣被等傳染給他人。美國本土,每年約二千三百萬人受到感染,六萬五千名案例住院,三百名死亡。潛伏期約1至2天,僅10至100粒諾羅病毒即具高度傳染性。諾羅病毒從糞便中排出時間高達二周甚或三周以上。諾羅病毒極度穩定,耐熱至60℃。雖然諾羅是冬天常見引起腹瀉的元兇但爆發流行並無季節性區分。


Ⅲ. 腸道腺病毒


腸道腺病毒和星狀病毒也是造成嬰幼兒腹瀉的病毒源之一,約3至15%的腹瀉是由此病毒所致,好發於2歲以下小小孩,潛伏期約8至10天。


Ⅳ. 星狀病毒


嬰幼兒腹瀉約有3至9%是由此病毒所致,易在嬰兒房,托兒所及學齡兒童間爆發大流行。好發季節於溫帶區是冬天,而熱帶區則是雨季。


(待續)

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

 

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