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台灣腎病照護品質不斷提升

 

 

◎文╱雙木

 

我國腎病發生率在世界各國是名列前茅,當然因腎病導致洗腎的比率就更驚人了。台灣因全民健保的優質化,讓更多的腎臟病人勇於接受洗腎的醫療照護。在醫療體系的精心照護之下,這個富人病的發生率已獲得控制,期待在醫療照護的努力下,腎病的門診透析人數得以減緩。


早期發現、早期治療、預防優於治療,在疾病之初,強化腎臟病照護,由基層院所的醫事人員提供適當的照護知識並衛教,定期做腎功能篩檢及追蹤。如:腎臟保健、飲食指導、藥物使用、併發症資訊等諮詢,預防腎功能之惡化,加強衛教及個案管理,延緩進入洗腎之階段。將原來用在治療腎臟病末期(洗腎)之費用,轉而用於早期之預防保健上,讓健保資源用在刀口上,則民眾更健康,生活更優質。由於慢性腎臟病初期沒有明顯的症狀,不易被診斷出來,待發現腎功能持續下降,最後只好走上洗腎或腎臟移植的不歸路,如此家庭生活將受重大改變,生活品質也將大打折扣。預防腎病的發生,當務之急是提供慢性腎臟病人完整且正確的衛教照護,有效延緩腎功能之惡化,才是治本之道。


慢性腎臟病 CKD:Chronic Kidney Disease
腎絲球過濾率 GFR:Glomerular Filtration Rate


慢性腎臟病主要原因


慢性腎臟病是引發不可逆之腎臟病變的根源,通常腎絲球過濾率小於60ml/min/1.73m時,表示腎功能衰退速度已惡化為末期腎臟病,必須以透析或腎臟移植來改善腎功能。我國成年人中約有7%(約120萬人)有慢性腎臟病的問題,近年來腎臟透析人數高居不下,分析原因不外以下數點。


(一)國內透析發生率高是因人口老化之故,臺灣透析病人平均年齡60.9歲,65歲以上的透析病人就佔有42.4%,隨著平均餘命的延長,人口老化嚴重,未來腎病透析的病人將更多。

(二)全民健保實施後,減輕病人醫療費用的負擔,門診透析的人數就增加了;隨著醫療技術的進步,讓重症病人延續餘命,但伴隨多重器官衰竭,慢性腎衰竭是其中之一,如此腎病透析人數不升也難。

(三)國內透析照護技術進步,接受透析的病人存活率高,這些人除非腎臟移植或死亡,否則終身需要透析治療。

(四)國內醫藥分業制度不理想,對藥物之使用管控不足,如有些非類固醇止痛劑(NSAID)或中草藥等腎毒性高的藥物,會引起腎臟的傷害;尤其國內中南部的地下電台猖獗,常推介些不法藥物,誘使部份老人去購買服用,導致花錢又傷身,慢性腎臟病就纏身了。

(五)國內罹患糖尿病人數很多,若糖尿病照護不好,常導致腎臟病的併發症。腎臟功能一旦受傷害就很難回復,除非接受腎臟移植或死亡,否則必須終生靠透析治療維生。加上我國透析治療的品質好,存活率比美國還高,在美國透析病人一年存活率為80.2%(國內為82.3%),三年存活率為55.9%(國內為65.7%),五年存活率為39.1%(國內為52.7%)。透析病人活得愈久,醫療資源用的也愈多。


建立透析專業品質監控機制


對於門診透析點值偏低,健保局曾多次修訂透析之支付標準,定期監控點值及做透析醫療服務報告。申請重大傷病卡時,也須由腎臟專科醫師提出申請,並經另一腎專審查醫師核可,才得發給重大傷病卡,嚴格管控。藉由品質監控,改善透析品質,提升腎臟病整體照護品質,建立透析專業品質監控機制。定期民眾滿意度調查,都維持90%以上滿意度。推動全民健保末期腎臟病前期(PRE-ESRD)之照護,針對慢性腎臟病第3b、4、5期之病人提供透析前之照護,同時擴大全民健保初期慢性腎臟病醫療給付(Early-CKD),將第1-3a期的慢性腎臟病人進行全面衛教。推動慢性腎臟病防治與照護,結合1.國民健康局:加強腎臟病宣導教育、篩檢及三高危險因子之管控;2.中央健保局:強化對Early-CKD及PRE-ESRD的預防品質;3.醫事處:整合器官捐贈之宣導與勸募;4.國家衛生研究院:研訂臺灣慢性腎臟病臨床診療指引及腎毒性藥物用藥指引;5.食品藥物管理局:加強偽劣藥之查緝工作及不法藥物濫用之防治;6.臺灣腎臟醫學會:推廣腹膜透析,降低醫療費用,提高生活品質。整合從腎病預防到治療的策略,期能降低透析發生率,提高腎臟移植的比率及透析病人高於五年的存活率。


近年來國內慢性腎臟病的預防工作不斷推新,因國人平均餘命延長,透析病人又是不可逆性,全民健保門診透析總額成長率遠不及透析人數之成長率,加上門診透析發生率及盛行率仍不斷攀升,門診透析點值當然低下。健保局為維持透析之高品質,仍透過各種監測指標及透析品質優良之獎勵辦法,期能確保透析醫療品質不變,造福全民健康為最高指導原則。


(資料來源:中央健保局)

 

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